4/10/19



Nếu không giúp được, xin đừng hại! Một trường hợp bệnh dại đau lòng.
Hôm ấy tôi trực đúng thứ 6, mà lại là ngày 13. Thôi, bỏ qua vì đối với tôi ngày nào mà chả là ngày. Bệnh nhân nam 36 tuổi, ở SH, Quãng Ngãi vào viện trong tình trạng sợ nước, sợ sáng, sợ gió, khó thở, trước đó 1 tháng bị chó cắn. Bản án tử hình đã dành cho anh: bệnh dại.
Các chị điều dưỡng khoa tôi cứ xuýt xoa trong ngậm ngùi tiếc nuối về anh chàng cao 1 mét 7, mày rậm, mắt to và chất phác ấy. Người như anh phải khỏe mạnh mà sống vui vẻ cùng vợ con chứ! Thế nhưng, sự kém hiểu biết đáng giận, mà cũng đáng thương sẽ khiến vợ mất chồng, con xa cha! Và tôi hận, hận những bài thuốc truyền miệng không có chút cơ sở khoa học đã hại biết bao người! Cào ư? Đặt ngọc ư? Bài thuốc giấu nữa ư?
Vùng đó đang có dịch chó dại, nhiều người bị cắn và chữa bằng "thuốc nam", tất cả đều đang "không sao"! 4 năm trước bệnh nhân cũng từng bị chó cắn, cũng "thuốc nam", đâu có sao!
Đúng 1 tháng trước, anh bị chó nhà nuôi đã vài năm cắn nhiều vết rất sâu ở cổ tay trái. Những ngày trước đó nó vẫn bình thường, đến hôm cắn chủ thì nổi điên và chảy dãi. Giận quá, anh đập chết luôn con chó. Lo lắng, anh gặp 1 "gã lang" trong vùng vốn nổi tiếng theo đường truyền miệng về biệt tài chữa chó dại cắn, rồi cào, rồi uống "thuốc nam".
Đến ngày thứ 23, những cảm giác ngứa ngáy rồi tê rần quanh vết cắn dần khiến anh không chịu nổi. À thì đi "đặt ngọc", dị cảm không giảm, các triệu chứng ngợp khi uống nước và khi gặp gió dần xuất hiện, những cơn khó thở tăng dần, đến ngày thứ 30, anh được đưa ra đây vì nghe nói bệnh viện này danh tiếng lắm, chắc là chữa được cho anh. Anh bạn ơi, anh đã không cho chúng tôi cơ hội cứu anh được nữa rồi!
Đêm nay tôi ám ảnh với ánh mắt ban ngày của anh, một ánh mắt hốt hoảng, long lanh, vằn đỏ của giai đoạn toàn phát bệnh dại, ánh mắt ấy còn cất chứa nỗi niềm tha thiết MUỐN ĐƯỢC SỐNG. "Em biết bệnh của em và chấp nhận rồi, nhưng bác sĩ ơi, cô có biện pháp nào cứu được em không? Em còn phải sống để nuôi 3 đứa con dại ở nhà!". Đấy, trong nghề tôi ngoài ánh sáng ra thì nó còn những khoảnh khắc đau lòng thế đấy! Và khi biết mình sắp được đưa về, anh ấy vẫn hoàn toàn tỉnh táo, gác tay lên trán (các chị điều dưỡng bảo chắc là anh đang hối hận đấy), tỉnh táo để nhìn thấy cái chết đang đến với mình, anh đã nói với chúng tôi trong nụ cười méo xệch: "Em biết tình trạng của mình rồi, các cô cũng đừng băn khoăn nữa, em chúc các cô ở lại vui vẻ". Anh bạn ấy là một người như thế, một người tôi chỉ gặp trong có 4 tiếng đồng hồ, nhưng tôi nghĩ người như thế phải được sống chứ?
Tôi viết những dòng này, dài dòng và bi lụy quá mức cần thiết rồi! Nhưng tôi chỉ mong, có ai đó đọc được, sẽ nhắc cho những người cần rằng, bị chó cắn là phải tiêm phòng dại, vậy là 1 sinh mạng đã lặng lẽ được cứu sống rồi!
- Dại là bệnh tử vong 100% khi đã phát bệnh.
- Bị chó cắn, mèo cào, kể cả liếm vết thương, phải rửa vết thương với nhiều xà phòng dưới vòi nước chảy, kèm theo bôi dung dịch sát khuẩn là cực kì cần thiết.
- Chưa có một biện pháp lưu truyền dân gian nào chữa được bệnh dại được công nhận. (Không cứu được người, thì xin đừng hại người!).
- Do đó, vaccine là biện pháp duy nhất không thể thay thế để dự phòng bệnh dại, cần tiêm càng sớm càng tốt. Một số trường hợp cần kết hợp huyết thanh chống dại. (như trường hợp bệnh nhân này).
- Vaccine dại hiện nay là virus bất hoạt, rất an toàn. Chỉ có một số tác dụng phụ ngắn hạn hiếm gặp và thường nhẹ nhàng. (Giảm trí nhớ, ngu đần, vô sinh... vứt hết giúp tôi).
Sinh mạng quí lắm, đừng chết vì thiếu hiểu biết!
H, Một đêm trực dài lê thê.
Nguồn: Bác sĩ Phan Từ Khánh Phương

1/10/19

Một chàng trai nọ nói với một cô gái :
- Chúng ta là BF!
Cô gái hỏi : - BF là gì?
- Nghĩa là Best Friend ( bạn tốt nhất )
Sau này khi họ hẹn hò, chàng trai lại nói với cô gái :
- Anh là BF của em !
Cô lại nhẹ nhàng hỏi : - BF là gì ?
Chàng trai đáp : - Là Boy Friend đấy ! ( bạn trai )
Nhiều năm sau khi họ cưới nhau, rồi sinh những đứa con đáng yêu anh lại dịu dàng nói :
- Anh là BF của em !
Cô gái vẫn dịu dàng đáp lại : - BF là gì ?
Chàng trai nhìn lũ con của mình rồi nhìn người vợ, hạnh phúc nói:
-Là Babie's Father ( bố của các con )
Khi những đứa con lớn dần, chàng trai lại nói :
- Chúng mình là BF.
Cô vợ tươi cười hỏi : - BF gì nữa đây anh ?
- Beautiful Family ! ( gia đình hạnh phúc )
Một ngày, có đôi vợ chồng già cùng ngắm hoàng hôn, ông lão nói với vợ mình :
- Bà nó à, tôi là BF của bà đấy !
Bà lão cười với những nếp nhăn trên mặt:
- BF là gì hả ông ?
Ông lão mỉm cười thật hạnh phúc và trả lời một cách thần bí :
- Là Be Forever ! ( mãi mãi thuộc về nhau )
Khi ông lão hấp hối, ông vẫn nói :
- Tôi BF bà nha.
Bà lão trả lời với những giọt nước mắt đang lăn trên má : - BF là gì vậy ông?
Ông lão đáp : - Là Bye Forever! ( tạm biệt mãi mãi )
Rồi ông nhắm mắt. Vài ngày sau, bà lão cũng ra đi, trước khi nhắm mắt bà nói nhỏ bên mộ ông lão :
- BF nha ông ( Beside Forever - Bên nhau mãi mãi )
_____________
BF không chỉ có nghĩa best friend đâu thôi, mà nó còn có ý nghĩa khác nữa...


Toàn bộ folder hình ảnh thực hành giải phẫu để học:


Thực hành giải phẫu Đầu Mặt Cổ + Đại cương tứ chi của Y Đa khoa 2017 soạn:
https://drive.google.com/open?id=1PafjgZe0PapEi-yNoh65_wOBJhK_83Yr

Thực hành giải phẫu Đầu Mặt Cổ, tác phẩm của lớp Da17rhm:































Đây là series Cases of Gray' s anatomy (14th) phiên bản dịch lụi.

Case cuối: Giãn tĩnh mạch thừng tinh (Varicocele)
Bệnh nhân nam 25 tuổi đến bác sĩ gia đình của anh ấy vì anh ta có cảm giác như kéo lê vật gì đó rất nặng ở bên trái bìu của anh ta. Anh ta khỏe mạnh và không có triệu chứng nào khác. Qua thăm khám, bác sĩ sờ nắn tinh hoàn bên trái, nó vẫn bth, mặc dù ghi nhận có nhiều u nhỏ mềm sưng xung quanh cạnh trên của tinh hoàn và mào tinh. Nó được mô tả như "túi toàn sâu" và "túi toàn sâu" đó là 1 loại giãn tĩnh mạch thừng tinh.
Dẫn lưu tĩnh mạch của tinh hoàn thông qua đám rối tĩnh mạch hình dây leo chạy trong thừng tinh. Giãn tĩnh mạch thừng tinh là giãn các tĩnh mạch phát sinh từ đám rối đó. Chúng tương tự như giãn tĩnh mạch ở chân. Điển hình, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác "kéo lê" ở bìu và xung quanh tinh hoàn, thường tệ hơn vào cuối ngày.
Các bác sĩ gia đình khuyên nên phẫu thuật thông qua vết rạch ở bẹn. Một kĩ thuật phẫu thuật đơn giản phân chia vùng da xung quanh dây chằng bẹn. Cân của cơ chéo bụng ngoài chia thành bụng trước để lộ ra thừng tinh. Kiểm tra cẩn thận thừng tinh cho thấy các tĩnh mạch,...which are surgically ligated ( đã được thắt lại _ không hiểu chỗ này lắm).
Một lựa chọn khác là thuyên tắc tĩnh mạch
Trong kĩ thuật này, một ống nhỏ (catheter) sẽ được đặt thông qua tĩnh mạch đùi phải. Ống thông sẽ được đưa lên dọc theo tĩnh mạch chậu ngoài và tĩnh mạch chậu chung và vào tĩnh mạch chủ dưới. Sau đó, ống thông sẽ được đặt ở thận trái, chụp tĩnh mạch đồ ( venogram) được thực hiện và cho thấy nguyên ủy của tĩnh mạch tinh hoàn trái. Ống thông được đưa xuống tĩnh mạch tinh hoàn trái vào tĩnh mạch của ống bẹn và đám rối tĩnh mạch hình dây leo... Metal coils to occlude vessels are injected, and the catheter is withdrawn ( đặt cái metal coil để trong mạch bị xung huyết để cản lại, rồi rút ống thông)
Bệnh nhân thắc mắc máu dẫn lưu như thế nào từ tinh hoàn sau phẫu thuật ?
Mặc dù tĩnh mạch chính của tinh hoàn đã bị cản lại, tĩnh mạch nhỏ chạy trong bìu và xung quanh cạnh ngoài của thừng tinh cho phép dẫn lưu và không tái phát lại.


Đây là series Cases of Gray' s anatomy (14th) phiên bản dịch lụi (dịch đại)

Case 10: U trong tử cung
Bệnh nhân nữ 35 tuổi tới gặp bác sĩ vì cô cảm thấy bị " đầy hơi " và bụng chướng lên. Bác sĩ khám qua vùng bụng dưới thì thấy 1 khối u kéo dài từ nghành trên xương mu tới ngang mức rốn.
Bờ trên của khối u rất dễ sờ thấy nhưng bờ dưới thì khó xác định hơn.
Bệnh nhân có 1 khối ở vùng chậu hông.
Khi khám bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, bác sĩ nên quan sát toàn bộ vùng bụng. Khám qua cho thấy 1 chỗ phình ở vùng bụng dưới tới ngang mức rốn. Sờ nắn thì thấy 1 khối cứng và rất không bình thường với bờ trên và bờ ngoài dễ xác định và bờ dưới khó xác định hơn, cho ấn tượng rằng khối u đó có thể tiếp tục vào vùng chậu hông. Gõ thì nghe tiếng đục. Thính chẩn không nghe thấy âm thanh nào bất thường.
Bác sĩ đang suy nghĩ về nguồn gốc của khối u. Qua khám chậu hông, quan trọng nhớ sự khác nhau giữa nam và nữ. Điểm chung giữa nam và nữ là trực tràng, ruột, bàng quang và các cơ. Một số bệnh lí cũng phổ biến cho 2 giới gồm áp xe vùng chậu và ứ dịch.
Ở nam, tuyến tiền liệt không thể sờ thấy qua da và rất hiếm khi nó phình như vậy trọng bệnh lành tính. Ung thư tuyến tiền liệt có thể xâm lấn qua toàn bộ vùng chậu, điều này thường kết hợp với tắc ruột và nặng bàng quang.
Ở nữ, một số cơ quan có thể phát triển các khối lớn gồm buồng trứng (u rắn và u nang), di tích phôi trong dây chằng rộng (the embryological remnants within the broad ligaments), và tử cung (thai hoặc u xơ).
Bác sĩ cần phải hỏi thêm bệnh nhân và nó luôn quan trọng trong việc xác định thông tin kể cả khi bệnh nhân có thai (đôi khi, bệnh nhân có thể ngạc nhiên về việc mang thai của mình).
Xét nghiệm thử thai âm tính. Sau khi bệnh nhân đã làm trống bàng quang của mình, không có sự thay đổi nào về khối đó. Bác sĩ nghĩ rằng khối đó có thể là 1 khối u lành tình phổ biến ở tử cung (u xơ). Để xác định chẩn đoán, bác sĩ siêu âm vùng chậu và xác nhận nó là một u xơ bắt nguồn từ tử cung.
Bệnh nhân đã được chuyển đến khoa phụ khoa, sau 1 cuộc thảo luận dài về triệu chứng, khả năng sinh con, và nguy cơ, phẫu thuật viên và bệnh nhân đã quyết định cắt tử cung. Bệnh nhân tham khảo ý kiến từ các người khác, tất cả đều cho là nên phẫu thuật.
U xơ đã được cắt mà không có biến chứng nào ^^
P/s : Đừng thức khuya nữa.



Đây là series Cases of Gray' s anatomy (14th) phiên bản dịch lụi (dịch đại).

Case 9 : Áp xe cơ thắt lưng.
Bệnh nhân nữ 25 tuổi phàn nàn về cơn đau thắt lưng tăng dần. Vào những tuần sau đó, ghi nhận 1 cục bướu rộng dần ở háng phải sờ vào mềm và nhẹ. Hỏi chi tiết thì bệnh nhân cũng phàn nàn về việc ho có đờm với đờm có chưa chất nhầy và máu kèm theo sốt nhẹ.
X_quang ngực cho thấy 1 khối u ở đỉnh phổi (a cavitating apical lung mass), nó giải thích cho tiền sử bệnh phổi.
Với độ tuổi của bệnh nhân thì ung thư phổi nguyên phát là không có khả năng. Ho ra máu (máu trong đờm) và phần còn lại của tiền sử cho thấy bệnh nhân bị nhiễm trùng phổi. Kết quả X_quang ngực cho thấy có 1 khoảng trống ở vùng đỉnh phổi, chẩn đoán là bệnh lao. Điều này đã được xác nhận bởi nội soi phế quản và hút mủ.
Trong khi phổi của bệnh nhân bị nhiễm trùng, trực khuẩn lao đã lây lan thông qua máu tới đốt sống XI. Sự hủy xương bắt đầu trong phần xương xốp của đốt sống gần với các đĩa đệm. Bệnh tiến triển và ăn mòn vào các đĩa đệm, đã trở nên nhiễm trùng. Đĩa đệm đã bị phá hủy, và các đĩa nhiễm trùng đã đẩy các đĩa xung quanh ra phía trước và vào bao cơ thắt lưng. Không hiếm khi phát hiện nhiễm trùng lao ở phần cột sống thắt lưng.
Khi nhiễm trùng tiến triển, mủ lan rộng trong bao cơ thắt lưng bên dưới dây chằng bẹn để tạo ra một khối u cứng trong háng. Đây là 1 kiểu điển hình cho áp xe cơ thắt lưng.
May mắn cho bệnh nhân, không có minh chứng về tổn thương trong ống sống.
Bệnh nhân đã được điều trị bằng tia phóng xạ và trải qua 6 tháng với chế độ kháng sinh lâu dài (long_term antibiotic regiment). Cô ấy đã hồi phục mà không có triệu chứng gì thêm, mặc dù lỗ (cavity) trong phổi vẫn còn. Nó đã xơ cứng lại và k gây nguy hiểm nữa.


This Blog is protected by DMCA.com

Online English Test
Series Cases of Gray' s anatomy (14th)

Dược lý - Dược lâm sàng

Bài giảng Tim mạch

Popular Posts